부천시 공고 제2021 - 124호

		부천시 건강생활실천사업 기간제근로자 채용 공고

2021년도 부천시 건강생활실천사업 기간제근로자 채용에 따른 공개모집을 아래와 같이 공고합니다.

2021년 1월 13일

부천시장

1	채용분야 및 인원

채용분야 (채용직종)	채용방법	채용인원	채용기간	근무내용
건강생활 실천사업 (영양사)	공개채용 (서류전형 및 면접시험)	1명	2021. 3. 2. ~ 10. 31.	- 생애주기별 영양사업 프로그램 운영 및 서비스 제공, 출장업무 - 대상자 영양상담 및 교육 - 기타 건강생활실천사업 추진

2	응시 자격

❍ 응시 결격사유

(면접시험 예정일 현재를 기준으로 아래의 기준 중 1개 이상의 항에 해당 시)

① 지방공무원법 31조 (결격사유)

- 피성년후견인 또는 피한정후견인

- 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람

- 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람

- 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람

- 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람

- 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람

- 공무원으로 재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」 제355조 및 제356조에 규정된 죄를 범한 사람으로서

300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람

- 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의

벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람

- 미성년자에 대한 죄 (「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제 2조, 「아동·청소년의 성보호에 관한 법률」

제2조제2호에 따른 성범죄)를 저질러 파면·해임되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는

치료감호가 확정된 사람 (집행유예 선고받은 후 그 기간에 경과한 사람 포함)

- 징계로 파면처분을 받은 날부터 5년이 지나지 아니한 사람

- 징계로 해임처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

② 사업 추진 시 작업도구 등을 사용하는 사업에 장애(정신질환, 감염병, 질병 등)가 있어 근로가

부적절한 자

❍ 기본요건 (기준일 :  면접시험 예정일)

※ 기본 요건을 충족하지 못할 경우 지원 불가

- 상시근무 가능한 자(업무시간 중 겸직 불가)

※ 정부 및 지방자치단체 등에서 시행하는 일자리 사업 중복 참여 금지

- 남자의 경우 병역을 필하였거나 면제된 사람

❍ 응시연령 (공고일 기준)

- 공고일 현재 만 20세 이상인 자 (2001. 12. 31. 이전 출생자)

❍ 자격요건

- 영양사 면허증(보건복지부) 보유자 (면접시험 예정일 현재 유효한 것)

❍ 우대사항

- 관련 분야 업무 경력자 (2016. 1. 1. 이후 1년 이상의 경력)

- 주민등록지 기준 부천시 거주자

[2015. 1. 1.부터 공고일까지 총 거주기간(말소 또는 거주불명등록기간 제외)별 가산]

- 컴퓨터 관련 자격증 소지자 (면접시험 예정일 현재 유효한 것)

- 운전면허증 소지자로 운전이 가능한 자 (면접시험 예정일 현재 유효한 것)

- 서류·면접전형에서 장애인 가점(만점의 5%) 부여

- 동점자 발생 시 취업지원대상자(국가유공자 등), 기초생활수급대상자 우선채용

※ 취업지원대상자 : 「국가유공자등예우 및 지원에 관한 법률」 제29조,

「독립유공자예우에 관한 법률」 제16조, 「보훈보상대상자 지원에 관한 법률」 제35조,

「고엽제후유의증 등 환자지원 및 단체설립에 관한 법률」 제7조의9, 「5·18민주유공자

예우에 관한 법률」 제22조 또는 「특수임무유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률」

제24조에 따른 대상자

※ 취업지원대상자 가점 미적용 사유

「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」 제31조제3항

제1항과 제2항에 따라 가점을 받아 채용시험에 합격하는 사람은 선발예정 인원의 30퍼센트를 초과할 수 없다. 다만, 응시자의 수가 선발예정 인원과 같거나 그보다 적은 경우에는 그러하지 아니하다.

3	근로조건

구 분	내 용
근로기간	2021. 3. 2. ~ 10. 31.
근로시간	주 5일 (월~금), 1일 8시간(09:00~18:00), 점심시간(12:00~13:00)
인 건 비	기본급 2,098,900원 / 월 (주휴수당 포함) ※ 가족·자격수당, 정액급식비, 명절휴가비는 별도지급
근로복지	건강보험 등 4대 보험 가입 ※ 4대 보험 적용에 따른 보험료 중 본인부담금 및 소득세·지방소득세는 매월 급여에서 공제
급여지급	매월 말일 개인별 통장 입금
소 속 및 근무지	부천시보건소 건강증진과 건강증진팀

4	응시원서 접수 및 일정

❍ 접수기간 : 2021. 1. 13.(수) 09:00 ~ 1. 28(목) 18:00

※ 점심시간 제외 (12:00 ~ 13:00), 토·일요일·공휴일 방문 제출 불가

❍ 접수장소 : 부천시보건소 건강증진과 건강증진팀 (3층)

※ (주소) 경기도 부천시 옥산로10번길 16(중동) 부천시보건소

❍ 접수방법 : 방문제출(대리접수는 가능하나 우편 또는 단체접수는 불가) 및	전자우편 접수(hayoonpark@korea.kr)

※ 응시원서 양식은 공고문에 첨부된 양식을 내려 받아 사용

※ 전자우편 접수 시 접수확인 문자 통보 예정

❍ 시험일정

서류전형 합격자 발표 및 면접시험 공고	면 접 시 험 (서류전형 합격자에 한함)		최종합격자 발 표
	일 시	장 소
2021. 2. 8.(월) 이후	2021. 2. 16.(화) 14:00 (예정)	서류전형 합격자 발표 시 공고	2021. 2. 23.(화) 이후

※ 부득이한 사정으로 시험일정이 변경될 수 있으며, 변경사항은 부천시 홈페이지(시정소식⇒ 공고⇒

채용시험)에서 반드시 공고문을 확인하시기 바랍니다.

※ 합격자 발표, 시험시간 및 장소는 반드시 부천시 홈페이지(시정소식⇒공고⇒채용시험)를 확인하시기 바랍니다. 확인하지 않아 발생되는 상황에 대해서는 본인의 책임이니 각별히 유념하시기 바랍니다.

5	시험방법

❍ 시험방법

① (1차 시험) 서류전형 : 응시자격 요건의 적합성(기본요건, 면허증, 가산점 등) 심사

- 점수 순위에 의거하여 합격자를 결정하며, 지원자가 선발예정인원의 4배

수가 넘을 경우 서류전형 합격자를 4배수 이하로 제한 할 수 있음

(서류전형 배점표 참고)

- 장애인 가점(만점의 5%) 부여

- 동점자 결정방식 : 취업지원대상자, 기초생활수급자 → 관련업무 경력이

많은 자 → 부천시 거주 기간이 긴 사람 순으로 채용

② (2차 시험) 면접시험 : 1차시험(서류전형) 합격자를 대상으로 실시

- 서류전형과 관계없이 면접시험 점수가 높은 순으로 합격자를 결정함

평정기준	합격자 결정방식
정신자세 및 지원동기 관련업무 지식정도 어휘구사 및 표현능력 예의·품성 발전 가능성	❍ 평정요소마다 상(우수, 20점)·중(보통, 10점)·하(미흡, 5점) 로 평가하여 불합격 기준에 해당하지 아니한 사람 중에서 총점순으로 합격자 결정 ❍ 불합격기준 - 심사위원의 과반수가 평정요소 5개 항목 중 2개 이상을 “하”로 평정하거나, 위원의 과반수가 어느 하나의 동일한 평정 요소에 대하여 “하”로 평정한 경우 - 면접시험 불참자 ❍ 동점자 결정방식 ① 취업지원대상자, 기초생활수급자 ② 면접시험 시 “상” 개수가 많은 사람 (“상”의 개수가 같을 시 “중”의 개수가 많은 사람) ③ 서류전형 점수 순위 ④ 관련 업무 경력이 많은 자

※ 장애인 가점(만점의 5%) 부여

❍ 추가합격자제도

- 임용 포기 등으로 결원이 발생한 경우, 합격자 발표일로부터 6개월 이내에 면접시험 결과 불합격기준에 해당되지 아니한 응시자 중에서 차순위로 평정 성적이 우수한 응시자를 추가 합격자로 결정할 수 있음

※ 제출 서류는 원서접수 마감일 기준 3개월 이내 발급 / 스테이플러 사용 금지

※ 모든 제출 자료는 원본지참 후 확인된 사항은 사본 제출, 합격자 등록 시 원본제출

① 【필수】 응시원서 1부   ※ 사진은 전자우편 접수 시 추후 합격 후 제출

② 【필수】 이력서 1부 (응시원서 사진과 동일사진 부착)

③ 【필수】 자기소개서 1부

④ 【필수】 영양사 면허증 사본 1부

⑤ 【필수】 [붙임 5~5-3] 개인정보수집·이용·제공 동의서 등 각 1부

⑥ 【해당자만】 당해분야 근무 관련 경력증명서 각 1부

- 해당자에 한하며 근무처별 모두 발급하여야 함.

- 근무기간, 직위, 직급, 담당업무 및 주단위 근무시간을 정확히 기재하고 발행기관의
직인과 취급자 성명․취급자 인이 있어야 함. (발급 담당자의 연락처 기재)

□  제출된 경력증명서로 해당 분야 인정 근무여부 판단이 모호할 경우 서류전형 시 불이익을 받게 되므로, 본인이 경력증명서 발급부서에서 해당 분야임을 확인 받아 제출하여야 함.

- 비상근무(시간제근무) 또는 비정규직 경력은 반드시 근무기간별 주단위 근무시간 기재

- 프리랜서 등 근무기간과 시간이 불분명한 경우 반드시 보수내역 및
주당근무시간 등 입증자료 제출(입증자료 제출하지 않으면 불인정)

※ 자격요건에 해당하는 경력은 서류접수 최종일을 기준으로 함

※ 관련분야 경력은 경력증명서상에 근무기간과 담당업무가 명시된 경우에 한하여 인정함(불명확할 경우

불인정)

⑦ 【경력증명서 제출자만】 건강보험자격득실확인서 또는 고용보험자격이력내역서 1부

※ 국민건강보험공단(www.nhic.or.kr) 또는 고용보험관리공단(www.ei.go.kr) 홈페이지에서 회원

가입 후 직접 발급(“보험가입 전체기간”이 확인 가능하도록 발급

⑧ 【해당자만】 주민등록초본 1부 (5년 이상 거주기간 나오도록)

⑨ 【해당자만】 컴퓨터 관련 자격증 사본 1부

⑩ 【해당자만】 운전면허증 사본 1부 (운전 가능한 자만 제출)

⑪ 【해당자만】 장애인증명서, 국민기초생활수급자증명서, 취업지원대상자                    증명서 1부

⑫ 【해당자만】 채용반환서류 반환청구서 1부

6	제출서류

1. 이 고지는 「채용절차의 공정화에 관한 법률」제11조제6항에 따른 것으로, 채용 여부가 확정된 이후 구직자(최종합격자 제외)는 기 제출한 채용서류를 반환받을 수 있습니다.
「채용절차의 공정화에 관한 법률」제11조제 1항

2. 우리 부서 채용에 응시한 구직자 중 최종합격이 되지 못한 구직자는 2021년 2월 23일부터 2021년 4월 15일까지 제출한 채용서류의 반환을 청구할 수 있음을 알려드립니다. 다만, 홈페이지 또는 전자우편으로 제출된 경우나 구직자가 우리 기관의 요구 없이 자발적으로 제출한 경우에는 그러하지 아니하며, 천재지변이나 그 밖에 우리 기관에게 책임 없는 사유로 채용서류가 멸실된 경우에는 반환한 것으로 봅니다.
「채용절차의 공정화에 관한 법률」제11조제 1항, 제 3항

3. 채용서류 반환 청구를 하려는 구직자는 채용서류 반환신청서(붙임6 서식)를 작성하여 우리 부서 팩스(032-625-4409) 또는 전자메일(hayoonpark@korea.kr)로 제출하면, 제출이 확인된 날로부터 14일 이내에 지정한 주소지로 등기우편을 통해 발송 또는 직접 방문 시 전달해드리며, 등기우편요금은 수신자 부담으로 하게 되오니 유념하시기 바랍니다.
「채용절차의 공정화에 관한 법률」제11조제 2항, 제 5항

4. 우리 부서에서는 구직자의 반환 청구에 대비하여 2021년 4월 15일까지 채용서류를 보관하게 되며, 그 때까지 채용서류의 반환을 청구하지 아니할 경우에는  ｢개인정보보호법｣에 따라 지체 없이 채용서류 일체를 파기할 예정입니다.
「채용절차의 공정화에 관한 법률」제11조제 3항, 제 4항

<채용사류 반환에 관한 고지>

7	기타사항

❍ 응시자는 자격요건 등이 적합한지를 우선 판단하여 응시원서를 접수하시기 바랍니다.

❍ 응시원서 등 제출서류에 대한 사실여부를 관련기관에 조회할 수 있으며, 응시원서 접수 시 동의(자격요건 검증 및 행정정보공동이용을 위한 동의서)한 것으로 간주합니다.

❍ 접수마감일 18:00이후에는 원서접수가 불가합니다.

❍ 관련분야 근무경력 인정 여부는 응시자가 제출한 증빙서류(경력 또는 재직증명서)를 기준으로 서류전형에서 심사・결정하며, 경력증명서 등을 제출하지 않음에 따른 불이익은 응시자 본인의 책임입니다.

❍ 제출한 서류의 경력, 자격 등이 사실과 다른 경우 합격을 취소하거나 임용을 무효로 합니다.

❍ 경력증명서가 첨부되지 않은 이력서 상의 경력은 인정하지 않습니다.

❍ 응시서류의 누락, 미비, 기재착오, 자격미비자의 응시 또는 연락불능 등으로 인한 불이익은 응시자 본인의 책임입니다.
※ 휴대전화번호 반드시 기재

❍ 응시자가 선발예정인원과 같거나 선발예정인원보다 적을 경우(서류전형 결과 선발 부적격으로 선발예정 인원과 같거나 적은 경우 포함) 재공고 할 수 있습니다.

❍ 응시원서 및 구비서류를 허위로 작성하거나 미비한 서류를 접수기한 내 보완하지 못할 경우 또는 신원조회 등을 통해 결격사유가 발견될 경우에는 합격이 취소됩니다.

❍ 접수기간 중에는 취소 또는 기재사항의 정정이 가능하나 접수기간 종료 후에는 불가합니다.

❍ 본 공고내용은 시행기관의 사정에 따라 변경될 수 있으며, 변경사항은 부천시 홈페이지[시정소식⇒공고(채용시험)] 게시 또는 개별 통보합니다.

❍ 기타 자세한 사항은 아래의 연락처로 문의하시기 바랍니다.

‣  문의 : 건강증진과 건강증진팀 주무관 박하윤(☎ 032-625-4412)

[붙임 1]

□ 컴퓨터 관련 자격증

《국가기술자격》

○ 대한상공회의소

□ 워드프로세서, 컴퓨터 활용능력

○ 한국산업인력공단

□ 멀티미디어 콘텐츠제작전문가 , 사무자동화산업기사, 전자계산조직응용기사,

정보관리기술사, 정보처리기사, 정보처리기능사, 정보처리산업기사, 정보기기운영기능사

컴퓨터시스템응용기술사

《국가공인민간자격》

○ (사)한국정보관리협회 : 문서실무사

○ (사)한국정보통신진흥협회 : 디지털정보활용능력, 인터넷정보관리사, 코딩능력마스터

○ 한국생산성본부 : ITQ정보기술자격

《민간자격》

○ 한국커리어개발원 : 비지니스 엑셀, 엑셀통계분석사

○ 한국생산성본부 : 프리젠테이션 전문가

○ 한국정보관리협회 : 문서실무사

○ MOS : 엑셀, 프리젠테이션, MS워드

[붙임 2]

본인은 부천시 기간제근로자 채용에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름이 없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

20   년    월     일    응시자                 (서명)

부천시장 귀하

뒷면 응시원서 작성요령을 참조하여 작성하시기 바랍니다.	※응시번호		성명	(한글)
	응시직종 (응시분야)
				(한자)
	생년월일
	주 소	(□ )
	전자우편
	전 화 (휴대전화)

	㊞

응 시 표

※응시번호			응시분야
성명	(한글)		(한자)
생년월일
20 년 월 일 부천시장 ㊞
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 시험당일은 응시표와 공공기관이 발행한 신분증(주민등록증, 운전면허증, 유효한 여권 중 하나) 지참하여 시험장소에 집결하여야 합니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

(뒷 면)

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

1. ｢※응시번호｣ : 기재하지 않음

2. 응시직종(분야) : 응시하고자 하는 모집단위의 분야를 기재함

3. 주소 : 현재 거주하는 곳을 정확히 기재함

4. 성명ㆍ생년월일ㆍ전자우편ㆍ(휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함

[붙임 3]

이   력   서

가. 공통사항
응시 번호		※ 담당자 기재			응시 분야			성 명
병역여부					필 ( ) 면제 ( ) 미필 ( )
나. 자격, 경력
자격증	자격증명		자격증 취득(예정)일						자격 검정기관
경력	근무기관		근무기간			담당업무				주단위근무시간
	예시) 00기업		3년9월 (2013.07.01.~2017.03.31.)			홍보영상 기획, 제작, 외주제작 지원, 회계				주20시간 근무
다. 우대사항
취업지원 대상자 여부		보훈번호
장애인 여부		장애종별		정도				장애인 등록번호
저소득층 여부		구분		「국민기초생활보장법」상 수급자
		해당여부
※ 이력서는 2매 이내로 작성하시기 바라며, 증명서류가 없는 이력서 상의 경력, 자격, 등은 인정하지 않습니다.
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 성 명 : (인)

[붙임 4]

자 기 소 개 서

응시직종	응 시 번 호	성 명
	※ 원서접수 후 기재
(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익을 받을 수 있습니다. < 작성방법 > ○ 작성매수 : 한글 워드프로세서 A4용지 3매 내외(표지 제외) ○ 글자체 : 휴먼명조 14P 기본(제목, 소제목 등은 진하게 할 수 있음) ※ 칼라(color)는 사용하지 않음 ○ 작성내용 : 자신의 성장과정, 장단점, 좌우명, 지식․경험․경력 등 - 본문 내용의 경우 지정된 작성양식은 없음 - 쪽번호 부여

2021 년   월    일       작 성 자 :               (서명 또는 인)

[붙임 5]

개인정보 수집·이용·제공 동의서

(기간제근로자 채용시험 응시자용)

아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집, 이용, 제공 동의란에 서명하시기 바랍니다.

❚ 개인정보 수집·이용

수집하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용 목적	개인정보의 보유 및 이용 기간
성명, 생년월일	응시자 본인확인	공고된 채용서류의 반환 청구기간에 따름
전화번호(휴대폰)	서류전형 및 면접합격통지 등에 활용
주 소	서류전형 시 관내, 관외 구분용
응시원서, 이력서, 경력, 학력, 자격증 등 증빙서류	서류전형, 면접 등 채용진행 전반에 활용

상기와 같이 개인정보 수집·이용하는 것에 대하여 동의하십니까? 예.( ) 아니요.( )

❚ 동의거부권리

개인정보 수집, 활용, 제공 동의에 거부 할 수 있으며, 이 경우 채용진행에 제한됩니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, 개인정보 수집, 이용, 제공하는 것에 동의합니다.

년     월     일       성명 :          서명 또는 (인)

부천시장 귀하

[붙임 5-1]

개인정보 수집·이용·제공 동의서

(기간제근로자 채용시험 최종합격자 결격사유조회용)

아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집, 이용, 제공 동의란에 서명하시기 바랍니다.

❚ 고유식별번호(최종합격자에 한함)

수집하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용 목적	개인정보의 보유 및 이용 기간
주민등록번호	본인 및 주민등록 확인, 신원조회 및 결격사유 조회	공문서 보존기간에 따름

상기와 같이 고유식별번호를 수집 하는 것에 대하여 동의하십니까? 예.( ) 아니요.( )

❚ 제3자의 제공(최종합격자에 한함)

개인정보를 제공받는 자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간
부천시 및 해당 지자체	성명, 주민등록번호, 주소, 등록기준지	본인 및 주민등록 확인용	공문서 보존기간에 따름

상기와 같이 개인정보 제공하는 것에 대하여 동의하십니까? 예.( ) 아니요.( )

❚ 동의거부권리

개인정보 수집, 활용, 제공 동의에 거부할 수 있으며, 이 경우 채용진행에 제한됩니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, 개인정보 수집, 이용, 제공하는 것에 동의합니다.

년     월     일       성명 :          서명 또는 (인)

부천시장 귀하

[붙임 5-2]

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2018. 3. 21.>			(앞쪽)
성범죄 경력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 ○○기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등) 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[붙임 5-3]

■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제9호서식] <개정 2018. 3. 19.>
범죄경력 조회 동의서
대 상 자	성명	(한글)		(자국어)
		(한자)		(영문)
	주민등록번호	-	외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주소
	전화번호	자택: 휴대전화:
본인은 가정위탁보호를 희망하는 사람으로서, 「아동복지법」 제15조제8항, 같은 법 시행령 제20조제2항 및 같은 법 시행규칙 제9조제2항에 따라 범죄경력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자 (서명 또는 인)
경찰청장( 지방경찰청장) 귀하
유의사항
※ 대상자가 외국인인 경우 한글과 자국어ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)

[붙임 6]

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
oo 사업장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]